隐球菌眼内炎1例
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北京协和医院 范洪伟等于《感染与临床杂志》(2005,4:67)上报告了1例严重隐球菌感染眼内炎导致该眼失明、眼球摘除的病例,现摘要报告如下:
患者,男性,68岁,因“进行性视物模糊、视力下降近5个月”入院。患者5个月前无明显诱因出现双眼前黑影飘动,以右眼为著;1个月后自觉右眼前黑影增大,视力下降;2个多月前“上感”后出现右眼视物模糊、疼痛、视力急剧下降,两天内仅存光感。外院复诊时发现其视网膜出现大量黄白色病灶,玻璃体混浊加重,考虑不除外“急性视网膜坏死”,予甲泼尼龙球后注射,无环鸟苷静脉点滴,但患者病情无改善。此后患者接受右眼玻璃体切割、晶状体切除、眼内光凝和硅油填充术,术后自觉症状较前缓解。20天前患者右眼前房渐出现灰白色团块和絮状渗出,经右眼前房穿刺取房水,房水培养出“酵母菌”,给予氟康唑静脉滴注,并行右眼前房冲洗成形术及氟康唑结膜下注射,术中虹膜脱出。
诊治经过 人院后继续给予病人氟康唑静脉注射,并行右眼虹膜部分切除、前房冲洗。手术中见房内有大量黄白色渗出物。房水涂片显微镜检可见大量大小均一的球形物,革兰染色未见细菌。术后患者仍诉右眼疼痛难忍,在患者的坚决要求下摘除右眼球,术中将取出的眼球矢状剖开,见其内有大量脓性团块,视网膜正常形态消失,部分溶解,巩膜壁软化。眼球组织分别送病理检查和组织培养。
采用六胺银染色在眼球组织内找到大量大小均一的球形物,墨汁红染色见有荚膜的孢子,粘卡染色阳性;结膜、房水和视网膜均培养出新型隐球菌(见图1~ 3)。病理证实眼球内壁真菌性肉芽肿(真菌孢子)合并化脓性炎,PAS染色阴性,六胺银染色阳性,粘卡染色阳性。诊断隐球菌眼内炎,转感染科治疗。, http://www.100md.com
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